Exporter les lignes sélectionnées
Exporter toutes les colonnes
Exporter uniquement les colonnes affichées
Inscription
ou
Photo de profil
Redimensionner
Votre prénom *
Votre nom *
Votre email *
Confirmez l'email
Téléphone fixe
Téléphone mobile
Date de naissance
Sexe
Non précisé
Féminin
Masculin
Adresse personnelle
ou saisir le détail de l'adresse manuellement
Complément d'adresse (facultatif)
Code postal
Ville
Pays
Choisissez
Afghanistan
Afrique du Sud
Albanie
Algérie
Allemagne
Andorre
Angola
Anguilla
Antarctique
Antigua-et-Barbuda
Arabie saoudite
Argentine
Arménie
Aruba
Australie
Autriche
Azerbaïdjan
Bahamas
Bahreïn
Bangladesh
Barbade
Belgique
Belize
Bénin
Bermudes
Bhoutan
Biélorussie
Bolivie
Bosnie-Herzégovine
Botswana
Brésil
Brunei
Bulgarie
Burkina Faso
Burundi
Cambodge
Cameroun
Canada
Cap-Vert
Chili
Chine
Chypre
Colombie
Comores
Congo-Brazzaville
Congo-Kinshasa
Corée du Nord
Corée du Sud
Costa Rica
Côte d’Ivoire
Croatie
Cuba
Curaçao
Danemark
Djibouti
Dominique
Égypte
Émirats arabes unis
Équateur
Érythrée
Espagne
Estonie
Eswatini
État de la Cité du Vatican
États-Unis
Éthiopie
Fidji
Finlande
France
Gabon
Gambie
Géorgie
Géorgie du Sud-et-les Îles Sandwich du Sud
Ghana
Gibraltar
Grèce
Grenade
Groenland
Guam
Guatemala
Guernesey
Guinée
Guinée équatoriale
Guinée-Bissau
Guyana
Haïti
Honduras
Hongrie
Île Bouvet
Île Christmas
Île de Man
Île Norfolk
Îles Åland
Îles Caïmans
Îles Cocos
Îles Cook
Îles Féroé
Îles Heard-et-MacDonald
Îles Malouines
Îles Mariannes du Nord
Îles Marshall
Îles mineures éloignées des États-Unis
Îles Pitcairn
Îles Salomon
Îles Turques-et-Caïques
Îles Vierges britanniques
Îles Vierges des États-Unis
Inde
Indonésie
Irak
Iran
Irlande
Islande
Israël
Italie
Jamaïque
Japon
Jersey
Jordanie
Kazakhstan
Kenya
Kirghizstan
Kiribati
Koweït
Laos
Lesotho
Lettonie
Liban
Liberia
Libye
Liechtenstein
Lituanie
Luxembourg
Macédoine du Nord
Madagascar
Malaisie
Malawi
Maldives
Mali
Malte
Maroc
Maurice
Mauritanie
Mexique
Micronésie
Moldavie
Monaco
Mongolie
Monténégro
Montserrat
Mozambique
Myanmar (Birmanie)
Namibie
Nauru
Népal
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norvège
Nouvelle-Calédonie
Nouvelle-Zélande
Oman
Ouganda
Ouzbékistan
Pakistan
Palaos
Panama
Papouasie-Nouvelle-Guinée
Paraguay
Pays-Bas
Pays-Bas caribéens
Pérou
Philippines
Pologne
Polynésie française
Porto Rico
Portugal
Qatar
R.A.S. chinoise de Hong Kong
R.A.S. chinoise de Macao
République centrafricaine
République dominicaine
Roumanie
Royaume-Uni
Russie
Rwanda
Sahara occidental
Saint-Christophe-et-Niévès
Saint-Marin
Saint-Martin (partie néerlandaise)
Saint-Vincent-et-les Grenadines
Sainte-Hélène
Sainte-Lucie
Salvador
Samoa
Samoa américaines
Sao Tomé-et-Principe
Sénégal
Serbie
Seychelles
Sierra Leone
Singapour
Slovaquie
Slovénie
Somalie
Soudan
Soudan du Sud
Sri Lanka
Suède
Suisse
Suriname
Svalbard et Jan Mayen
Syrie
Tadjikistan
Taïwan
Tanzanie
Tchad
Tchéquie
Territoire britannique de l’océan Indien
Territoires palestiniens
Thaïlande
Timor oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinité-et-Tobago
Tunisie
Turkménistan
Turquie
Tuvalu
Ukraine
Uruguay
Vanuatu
Venezuela
Viêt Nam
Wallis-et-Futuna
Yémen
Zambie
Zimbabwe
État
Supprimer l'adresse et en saisir une nouvelle
Type d'ichtyose
Type d'ichtyose
Choisissez
Autres
Bulleuse
Erythrodermie
KPP
Lamellaire
Liée à l'X
Non connu
SN
Vulgaire
Je souhaite recevoir les lettres d'infos de l'association (2 numéros par an)
Je souhaite recevoir les lettres d'infos de l'association (2 numéros par an)
non
oui
Pouvoir pour l'AG ordinaire
Pouvoir remis aux membres du bureau de l'association
Choisissez
Non
Oui
Pouvoir remis à un membre de l'association (si la réponse à la question précédente est non)
Week-end parents
Prénom et Nom du participant n°1
Prénom et Nom du participant n°2 (Préciser l'âge après le nom si le participant est mineur)
Prénom et Nom du participant n°3 (Préciser l'âge après le nom si le participant est mineur)
Prénom et Nom du participant n°4 (Préciser l'âge après le nom si le participant est mineur)
Prénom et Nom du participant n°5 (Préciser l'âge après le nom si le participant est mineur)
Prénom et Nom du participant n°6 (Préciser l'âge après le nom si le participant est mineur)
Droit à l'image pour la publication d'article et de communication de l'association
Choisissez
1 : Oui, j'autorise la captation et la diffusion d'images et / ou de vidéos du ou des participants que j'ai inscrit.
2 : Non, je n'autorise pas la captation et/ou la diffusion d'images et / ou de vidéos du ou des participants que j'ai inscrit.
Participation au diner et au spectacle du samedi soir
Non
Oui
Repas végétarien
Hébergement à l'hôtel (nuit du samedi au dimanche)
Non
Oui
Chambre simple
Non
Oui
Chambre double avec lit double
Non
Oui
Chambre double avec lits Twin
Non
Oui
Chambre triple
Non
Oui
Chambre quadruple
Non
Oui
Nombre de lit bébé souhaité :
Participation au buffet du déjeuner du dimanche
Non
Oui
Créer mon compte
Se connecter avec un autre compte
Propulsé par AssoConnect, le logiciel des associations